随着医学知识的普及与提高，以及《传染病防治法》的宣传和执行，针对不同对象和需求，如何建立科学、合理、有效、安全的医院布草洗涤标准和方法，预防不必要的交叉感染，特别是在医院这样高危人群聚集的地方，越来越显出其重要性。医院布草洗涤是防止院内感染的重要环节之一。目前医院洗衣房承担着员工工服、病服、手术服、床单、被褥、毛巾、敷料等的清洗；清洗的污垢包括人体污渍、血渍、排泄物、药渍、油渍、色渍等众多污渍，服务对象覆盖了从刚出生的婴儿到所有年龄段的成人。目前，我国绝大多数医院洗衣房（医院洗涤厂）还没有实行一套完整且行之有效地控制交叉污染的洗涤标准。2002年，欧洲在全球率先制定了这方面的洗涤标准即EN14065标准，笔者通过学习此标准，并结合国内目前医院布草洗涤的现状，提出了具体改进方法和内容。

 

【Abstract】

In China, as the health knowledge became more and more common among the people and as the publish of the Infection Disease Prevention Law by government, to establish scientific, reasonable, effective and safe standard for hospital laundry is getting more and more important and urgent. Due to the specialty of the hospital linen washing, the controlling of cross contamination became the most important issue in the total hospital laundry cycle. The complication and variety of the hospital linen washing is a common sense, which including staff uniform, patient clothes, surgery clothes, bed sheets, bad pad, towels and other linen, dealing with the soils including body dirt, blood, fasces, drugs, oils and colors. EN 14065 standards is established by European Union in 2002. It is the standard for hospital laundry. Hereinafter, we made some suggestions and recommendations based on the current situation in China hospital laundry

 

一、国内医院洗衣房的现状及危险控制点的建立

随着我国医疗卫生事业的发展进步，医疗水平的提高，医疗后勤系统的停滞、落后所显现的矛盾也变得越来越突出。尤其是在经历过“非典”和“禽流感”后，卫生行政主管部门和百姓对公共医疗卫生体系的健全和全民健康的保护都对医疗机构提出了更高的要求。医院布草，这种在医院内流通的特殊物品的洗涤效果及安全问题也越来越多地引起了各个方面的关注和重视。而在欧洲、美洲、澳洲等国家已经认识到医院布草洗涤、运输、存放使用等方面对在医院防止交叉感染的重要性，并以法律的形式制定了相应的洗涤标准，比如，欧洲地区在2002年制定了医院布草洗涤标准即EN14065:2002（笔者曾经在上篇文章中专门介绍过此标准的内容，这里不做重新论述）。

 

目前，在我国医院布草整体洗涤过程并无固定的遵循标准，作为医院管理及医院洗涤业本身都对洗涤过程中交叉污染问题有着不同的解释，而当我们对这种操作方式进行科学评估时就会发现其中不少“章程”和“规定”都带有不同的局限性。

 

欧洲EN 14065提供了一套质量管理体系，不但提供了风险分析和生物污染防治体系，而且可以给洗涤从业者提供一个质量及安全的最低控制标准，使洗涤从业者在这个标准之上建立适合自身的质量控制体系和操作方法和流程，从整体上减少卫生安全事故的发生。

 

以下我们通过学习和借鉴EN14065，来探讨国内洗衣房布草的洗涤现状与改进方法，对洗涤全过程的危险控制点进行建立和评估，并达到如下目标：

1、控制通过布草作为媒介的院内感染

（1）控制交叉感染、预防医源性感染

（2）避免带入传染（个人卫生）

2、提高布草的洗涤效果

（1）提高洗净度

（2）维持使用寿命

（3）保持织物颜色

3、洗涤过程优化

（1）劳动生产力的提高

（2）洗涤费用的降低

（3）能源的节约与再生

（4）废水废物处理

4、生产安全

 

一．关于洗涤从业者个人防护对医院安全洗涤的影响

目前，在国外医院洗涤布草的工厂，均采用先进的自动化运输和洗涤设备，将人工的使用减少到了最低，洗涤工作人员主要负责现场监控和维持设备的正常运转。这方面国内目前还不能做到，洗衣厂的所有洗涤操作人员是国内洗涤行业的主要劳动力和参与者，因此，从业人员的技能水平直接影响了洗涤的最终结果，这就决定了对于医院洗衣房的生产和运作而言，保证操作人员的人身安全和技术水平成为至关重要的首要问题；

原则一：阻止病菌从脏布草传染给员工

原则二：阻止带病员工接触干净布草

原则三：防止接触脏布草员工及接触干净布草员工之间的交叉污染

 

在我们接触的绝大多数国内医院洗衣房和洗涤厂，看到最多的问题：

员工没有正确的个人防护意识，或者防护只是流于形式，或者洗涤场所无法提供相关的设施对员工的安全进行保护，主要表现在：

员工没有足够的洗手池、洗手液和干燥器、没有标准的卫生间、换衣间以及淋浴间。正是这种不方便，造成了对个人卫生的麻木，使员工成为干净布草和脏布草之间病菌传播的媒介，并对员工自身的健康问题埋下了隐患。

直接接触脏布草的员工防护用品的使用、更换、消毒没有按规定进行定时更换，大多是在发生防护用品破损的情况下才予以更换或更新，此外个别洗涤厂给员工配备的防护用品选择甚至为家用产品，根本不具备病菌和病毒的防护的能力。

大多数洗涤工作场所没有提供专用消毒洗手液，用于员工的洗手。通过试验我们可以得知普通肥皂的杀菌抑菌能力是非常低的，手部的卫生和消毒是预防交叉污染的一个最主要的环节，同时也是目前洗涤厂及员工最容易忽视的一个环节。

另外一些基本的安全设备也很少，大多数的洗衣厂均未安装即时冲眼设备和简易急救箱。

 

二．医院洗衣房的场地布局、环境设施对交叉污染的影响

 

目前，国内的洗衣房只有几家采用了洗衣房净区和污区分割的洗衣房布局，设备采用了前进后出式洗涤机或隧道式洗衣机。EN14065说明受污布草存储区应远离（至少2米）干净布草存储区（理想的是将受污布草和干净布草用物理屏障分开或明确限制），这样会尽可能地避免脏净布草之间的交叉污染。

 

而目前大多数医院洗衣房和社会洗衣厂仍然采用的是传统的洗涤方式。

1、厂房干净区和脏区划分不合理，或公用一条布草通道，干净区和脏区没有物理分割，甚至出现干净布草和脏布草混放，及员工同时处理干净和脏布草的现象。

2、洗涤设备为前进前出式洗衣机，交叉污染问题严重，个别地方甚至使用刚装载脏布草的布草车运送干净布草。

3、洗衣房地面没有进行防滑处理，不利于日常清洁消毒，而绝大多数洗衣房使用瓷砖地面，砖缝之间经常留有大量污垢。个别洗衣房地面或场地周围存在污水。

4、使用简易清洁布草车，布草车破损之后没有得到及时修补，布草车没有任何定期消毒的方案和消毒设备及方法。

5、洗衣场所所有的墙、天花板和暴露的管道都没有进行相关的清洁和保洁，洗衣房屋顶的管道经常布满灰尘和污垢。

6、洗衣房场地装置、设备的设计和构建方式应有没有死角，并且应有防止苍蝇，老鼠及蟑螂等有害动物的措施。在这方面上很多洗衣厂都实施的不好，夏天洗涤场地苍蝇蚊虫到处乱飞的想象比比皆是。

7、洗衣房的建设没有应尽可能地利用自然光。环境光线较差，且不同洗衣工作区未能提供不同强度的光照。

8、目前洗衣房污水没有完全做到密封处理，除个别企业外对洗涤废水废物的处理仍然是空白。

9、洗衣房和洗衣厂没有在适合的地点提供相应的盥洗室和更衣室。（对于干净区和脏区使用不同盥洗室和更衣室）

10、没有在分类处、受污布草存储区和干净布草存储区提供灭蝇灯或高压捕虫器。在这方面洗衣房的重视程度不够，及时有个别洗衣房安装了灭蝇灯也存在捕虫效果不佳或不能正常使用等问题。

 

三．医院洗衣房布草的流程中危险控制点的建立和评估。

布草在整个洗涤流程中周而复始地进行着循环，在布草流程分为8个步骤，即收集—运送—分类—洗涤—烘干—折叠—贮藏—使用，任何一个步骤出现问题都会影响到最终洗涤的结果，EN14065中对洗涤流程中每个环节做了详细的规定和说明。

 

1．收集过程中的问题

目前收集过程中出现问题最多的在于脏布草的污染物加重问题，在大多数洗衣房，员工对于脏布草的态度远逊于对于干净布草，将脏布草在清点之后被随意堆放、践踏、拖拉的现象十分普遍；另外收集人员除了将脏布草放入适当的洗衣袋之外，那些被血液、分泌物或会重度污染布草并没有单独装入其他不能穿透的且安全封口的袋中，也没有用不同颜色的洗衣袋加以区分。也正是由于有这些错误操作的存在，原本不太脏的布草被人为地增加了很多不该有的污渍，加大了洗涤过程的难度，清洗这些污渍所付出的成本也大大地增加了。所以收集过程中的正确操作问题是洗涤过程中一个比较关键的控制点。

 

2．布草运送的问题

布草的运送环节经常成为医院最容易忽视的地方，如果没有一个合理的运送路线以及适合的运送工具，布草在运输过程中很容易被再次污染，导致脏布草的污垢种类的增加、污垢程度的加重，加大了洗涤过程中的难度增加了洗涤的总成本支出。

（1）布草袋的包装和运输方式和路线也易发生病菌从脏布草向外的转播及干净布草被环境污染。所以干净布草和脏布草的运送路线应该为两条不同的路线，并且路线应尽可能的缩短路程并避开人员集中的区域。

（2）送往布草的布草车应及时清洁。除非用适当的屏障分开，受污布草和干净布草应使用不同的车进行运输。（屏障定义：使用封闭的容器，不渗透的袋子或者一个或多个隔离产品阻止干净和脏布草之间的交叉污染）如果车厢用于携带受污洗涤物，那么该车厢应在用于携带干净布草前进行充分清洁和消毒。布草车的设计应易于清洁，即使是运送干净布草车的也要求有定期消毒及维修，并确保车轮能自由转动（也就是除去缠在车轮中的带子或别的障碍物）。在运送布草的过程中，布草车所装载的布草不应超过布草车的边缘。

（3）对于自行洗涤布草的医院，同样需要使用布草袋运送布草，个别医院在运送布草时只是简单地把布草放在车上进行运送的方法是极不可取的，这会使得在布草的运送期间极易发生交叉污染事故。不少医院只是简单地使用包布对布草进行包裹，其实这只是个自欺欺人的方法，EN14065中要求布草袋必须符合如下要求：

         采用能达到要求的材料制造。

         完好无损，不能有洞或裂缝。

         适当的扎口，能有效的收紧袋口。

         不能装得太满。

         对于处理带有传染性的布草建议装入可溶解性包装袋中，这些布草将和包裹一起将直接送入洗衣机中处理，之间不再进行任何分拣处理。

 

3、脏布草的计数和分拣中的问题

国内医院洗衣房和洗衣厂对于布草的分拣大多停留在计数的基础上，绝大多数洗衣房并没有对分拣引起足够的重视，实际上一个好的分拣过程是成功洗涤的一半。在实际操作中，医院使用布草的种类很多，分类的方式也不尽相同，但基本原则是不变的。经过对比国内几家医院洗衣房，我们发现将布草经过正确分类后进行洗涤的洗衣房的洗涤效果，质量控制，成本控制，破损控制都要好于其他布草没有经过有效分类的洗衣房。

分类的基本原则：

         按照织物的质地分类

         按照织物的颜色分类

         按照织物的污垢类型分类

         按照织物污垢程度分类

         按照织物的最终处理方式分类

 

目前大多数国外的医院洗衣房及洗涤工厂，都在对布草的分拣之前将布草袋首先经过金属探测器或者便携X光机将包裹尖锐物品（比如医院的针头、手术刀，玻璃碎片等）的布草袋与其他的分开。避免在分拣过程中造成人员伤害。

 

4、脏布草的洗涤过程中的问题

目前，国内只有极少数医院洗衣房采用前进后出式洗衣机，而更多的洗衣房仍再使用的前进前出式洗涤设备，这种设备操作时布草的装入和卸载均为同侧进行，洗净布草在出机时直接进入脏区而不是净区，极易受到污染，一般情况下同一员工负责同一台水洗机的装卸，经常发生以员工为媒介的交叉污染；同时，随着员工的走动，车辆的运动，干净布草和脏布草之间的交叉污染问题也经常会发生。

EN14065规定洗衣房洗涤过程应满足如下要求：

（1）没有卸下的脏布草应该在一个被适当的空间或物理隔离线（如墙）隔离的区域存放，远离干净布草存放及发送的区域。

（2）脏布草应尽可能快的被洗涤。

         最理想的是布草一到达洗衣房就立即处理

         布草应该不间断的洗涤，使交付与洗涤之间的时间降至最低。

         脏布草存放时间不宜过长，不是由于疾病传播的危险，而是会影响污渍的去除，还可能导致织物发霉，这样也会影响洗涤质量。

         被血液或其他体液严重污染、或是被其他可能漏出并污染其他布草的液体重污染，那么该布草除了用适合的洗衣袋储存外，还应该存放于可安全密封的不具渗透性的合适的袋子中。

         警告：被油脂、矿物油、溶剂、油墨和碎屑污染的布草不能在密封的包装中及靠近热源的地方长时间存放，因为会有自燃的危险。

（3）水洗机和清洁剂。

洗衣房所使用的水洗机必须有加热系统（蒸汽或电）而且能使用自动洗涤程序洗涤。每台水洗机都要专人负责，并定期清洁消毒整台设备

对于洗衣房所使用的清洁剂要求清洁剂供应商有政府批准的资质，且清洁剂包装物安全、无泄露；各类清洁剂有醒目的不同颜色标签，并有安全警示；每种清洁剂都有产品说明书和安全资料单（MSDS）。目前国外洗衣房普遍使用带自动分配器的液体洗涤产品自动添加清洁剂。液体产品和自动分配器的使用可以有效地将洗涤效果控制在合理的范围保证洗涤效果一直维持在一个良好状态，减少员工劳动强度并使清洁剂伤害的安全问题发生减少到最小。

（4） EN14065对洗涤过程的要求

             白色织物的洗涤过程中不能使用含氯漂白剂

             在使用含氯漂白剂的洗涤过程中，温度不能高于75摄氏度，pH值应该在9.0~10.8之间

             与人体直接接触的布草在洗涤后，布草的pH值应该在5.5~6.5之间

             布草洗涤后不能有任何残留氯或残留碱的存在

（5）EN14065洗涤程序中的消毒过程技术要求：

洗涤程序中的消毒过程的设定必须至少符合以下其中一个要求：

     温度不小于80摄氏度，保持至少10分钟

     使用含氯消毒剂，洗涤溶液活性氯浓度不低于200PPM

     使用过氧乙酸消毒剂，洗涤溶液过氧乙酸浓度不低于200PPM

     布草在洗涤消毒后的技术指标：细菌数量小于12 CFU/25cm2

 

通过对国内几家洗衣房的调研，洗涤过程中的另一个突出的主要问题是物品的装载问题。由于医院的大洗涤量，几乎所有的机器都在过量地装载。这会造成两个主要问题；一是造成机器机械力的降低，影响去污效果；二是加大机器的负荷，影响机器的使用寿命。

 

洗涤过程需要重新设定不同的洗涤程序工艺，充分利用水洗设备的特点针对不同物品设置不同用量及工艺，才能达到最佳的消毒、清洁、去污效果并实现最低的洗涤成本。

 

5．烘干过程及折叠过程中的问题

由于在洗涤之前没有进行合理的分类，这就造成要将洗涤后的布草再次进行分类。然后分别送入烘干机或平烫机，部分工服要经过拍机拍干后再进行整理。如果分类工作在洗涤之前就完成的话，烘干工序可以重新进行岗位安排以提高生产效率，减少重复劳动。

折叠过程中的要求如下：

（1）折叠过程中的品检工艺非常重要，一个好的品检过程并不只对残留血迹的衣物进行回洗，而要求将残留污渍进行辨别和分类，作为改善洗涤工艺的依据。    

（2）对于带有不同污渍需要回洗的布草，要针对其污渍的特点使用相对应的回洗方法和去渍手段。多次回洗仍无法去除污渍的布草做报废处理。

 

 

6．干净布草的储存

对于大多数医院洗衣房来说，布草的贮存环境还是不错的，需要解决的问题是保持环境的干燥通风的环境，并控制灰尘和昆虫等污染布草。

 布草贮存的原则如下

(1) 布草成品必须严格按照不同使用病区和场所分类储存

(2) 成品布草整齐摆放，并且有明显的标识

(3) 固定专人负责成品布草的储存

(4) 有成品布草的入库登记档案

 

7．干净布草的发送

(1) 固定专人负责成品布草的发放

(2) 有成品布草的发放登记档案

(3) 严格按照布草成品“先入先出”原则进行成品布草的入库储存和出库发放

 

8.  布草的使用

在布草的使用中，每个医院都应有一套完整的监控措施，按布草自身的用途正确的使用，不应有滥用布草的现象发生。只有这样才能最大程度上利用布草的使用价值，节约布草成本。

 

四．洗衣房管理系统的建立

医院洗衣房管理系统的建立是一项系统的工程，应该有一个专门检查落实情况的管理系统，来保证以下要求能满足并且应该完整的保留记录。

管理系统应该包括以下内容：

1．为员工提供安全健康的工作条件和可接受的工作环境。

2．管理人员和主要工作人员必须经过专门的洗衣技能和技术培训。

3．通过不断的培训和指导来巩固这些技能。

4．化学用品应由经过培训的人员处理和保管。

5．洗衣房的管理者应该具备污染布草潜在传染危险的处理知识。

6．除了脏、净布草的处理方法，还要定期的向洗衣房员工讲授潜在的传染危险以及在这样的环境中防止微生物传播到已洗完的布草上以及他们自己身上的技术。

 

以上我们按照EN14065标准，洗衣房及国内目前中国医院洗衣房的操作现状做了简单的对比，从中我们发现虽然大多数洗衣房有不少提高洗涤质量完善洗涤过程的愿望，但是实际情况的复杂和操作标准的混乱又使得这个工作成为一项不能完成的任务。

 

因此，我们应该结合中国洗衣房的现状，借鉴EN14065等国际比较成熟的洗涤标准，制定出符合国情的中国大陆自己的医院洗涤标准，在这个标准之上约束医疗相关的洗涤行业和从业人员，从整体上提高国内医院卫生系统洗涤的现状就越来越变得迫切且重要。